흔한 허브 식이 보조제-약물 상호 작용

2017

Common Herbal Dietary Supplement–Drug Interactions

https://www.aafp.org/afp/2017/0715/p101.html

Common Herbal Dietary Supplement—Drug Interactions

 

Table 3.

Resources for Dietary Supplement–Drug Interactions and Quality

RESOURCEWEBSITECOMMENTS

About Herbs, Botanicals & Other Products	https://www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine/herbs	Dietary supplement monographs and interaction checker from Memorial Sloan Kettering Cancer Center
The Allied and Complementary Medicine Database*	https://www.ebscohost.com/academic/amed-the-allied-and-complementary-medicine-database	Bibliographic records for more than 600 journals dating back to 1995
ConsumerLab.com*	https://www.consumerlab.com/	Quality testing of many dietary supplements
Facts & Comparisons eAnswers*	http://online.factsandcomparisons.com/index.aspx	Drug and dietary supplement monographs
Indiana University Clinical Pharmacology	http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/clinical-table	Lists of drugs metabolized by common cytochrome P450 enzymes
Lexi-Natural Products*	http://webstore.lexi.com/Store/Individual-Databases/Lexi-Natural-Products	Software for dietary supplement monographs
Micromedex*	http://micromedex.com/	Drug and dietary supplement monographs with interaction checker
Natural Medicines*	https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/	Dietary supplement database with interaction checker
NIH's National Cancer Institute Office of Cancer Complementary and Alternative Medicine	https://cam.cancer.gov/	Cancer-specific, evidence-based information on many dietary supplements and complementary therapies
NIH's National Center for Complementary and Integrative Health	https://nccih.nih.gov/	Evidence-based information on many complementary therapies
NIH's Office of Dietary Supplements	https://ods.od.nih.gov/	Fact sheets and information on many dietary supplements
NSF International	http://www.nsf.org/services/by-industry/dietary-supplements	Dietary supplement safety information and testing
PubMed	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed	Search engine for U.S. National Library of Medicine
U.S. Pharmacopeial Convention*	http://www.usp.org/	Dietary supplement monographs and product quality information

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Black cohosh

아미오다론, 펙소페나딘(알레그라), 글리부라이드 및 많은 스타틴 약물과 같은 약물의 효과를 감소시킬 수 있는 OATP2B1과의 상호작용에 대한 잠재적인 우려가 있습니다. 7

CRANBERRY

인간 임상 시험에서 크랜베리( Vaccinium spp.)는 약물 대사 효소 CYP1A2, CYP2C9 및 CYP3A4에 대한 억제 또는 유도 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

또한, 크랜베리가 와파린 농도와 국제 표준화 비율(INR)을 증가시킨다는 일화적인 사례 보고에도 불구하고 2건의 인간 임상 시험은 어느 쪽 결과에도 유의미한 영향을 나타내지 않았습니다.

결과적으로 크랜베리가 임상적으로 중요한 약물 상호작용을 할 가능성은 낮습니다.

CURCUMIN

단일 연구에 따르면 커큐민( Curcuma longa )은 CYP1A2를 유도하여 많은 항우울제 및 항정신병 약물의 수준을 감소시킬 수 있습니다.

또한 설파살라진(Azulfidine) 수치를 증가시키는 것으로 나타났습니다.

그러나 몇몇 인간 임상 시험에서는 CYP2C9, CYP3A4 및 UGT를 포함한 여러 중요한 효소에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

이러한 효소 효과의 차이를 감안할 때, 커큐민과 많은 약물 간의 상호 작용 가능성을 결정하려면 적절한 식이 보충제 자원과의 상담이 필요합니다.

Echinacea

Echinacea( Echinacea purpurea )는 인간 연구에서 CYP2D6, CYP2C9 또는 P-gp에 대한 억제 또는 유도 효과를 나타내지 않았습니다.

그러나 CYP1A2 및 CYP3A4에 대한 영향에 대해 상충되는 결과가 있으며, 잠재적으로 단기 사용도 가능합니다. 

이러한 이유로 항정신병제 및 항우울제를 포함하여 이러한 CYP 효소 중 하나에 의해 대사되는 약물과 에키네시아를 병용할 때는 주의를 기울여야 합니다.

GARLIC

마늘( Allium sativum ) 추출물은 인간 연구에서 P-gp에 의해 운반되는 약물의 농도를 감소시키는 것으로 나타났지만 CYP1A2, CYP2D6 또는 CYP3A4에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

P-gp에 의해 운반되는 약물(예: 콜히친, 디곡신, 독소루비신[Adriamycin], 퀴니딘, 로수바스타틴[Crestor], tacrolimus[Prograf], verapamil)은 마늘 보충제와 함께 사용해서는 안 됩니다.

GINKGO

은행나무( Ginkgo biloba )는 혈소판 응집을 억제하는 것으로 알려져 있으며, 이는 이론적으로 특히 항혈소판 또는 항응고제와 함께 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 

18건의 시험에 대한 메타 분석을 포함한 여러 인구 기반 및 임상 연구에서 은행나무가 출혈 위험을 증가시키거나 혈액학적 매개변수에 상당한 영향을 미친다는 것을 입증하지 못했습니다.

그러나 단일 의료 기록 데이터베이스를 분석한 결과 은행나무와 와파린을 동시에 사용하면 출혈 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

와파린을 복용하는 환자는 INR을 면밀히 모니터링하거나 은행나무 사용을 삼가야 합니다. 

여러 인간 임상 시험에서 CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 또는 CYP3A4에 대해 임상적으로 중요한 효과가 없음이 입증되었습니다. 

GINSENG (AMERICAN)-인삼(미국산)

미국 인삼( Panax quinquefolius )은 아시아 인삼( Panax ginseng ) 과 유사하지만 진세노사이드의 프로필이 약간 다릅니다. 

따라서 아시아 인삼에 대한 일반화를 미국 인삼으로 확장해서는 안 됩니다. 

미국산 인삼에 대한 인체 임상 연구는 아시아산 인삼보다 적지만, 전임상 연구에서는 약물 상호작용 가능성이 낮다고 지지합니다. 

2건의 인체 시험에서 미국 인삼이 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 제제인 인디나비르(Crixivan) 및 지도부딘(레트로비르)에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

와파린을 복용하는 건강한 지원자를 대상으로 한 미국산 인삼에 대한 단일 실험에서 INR이 0.2포인트 감소한 것으로 나타났습니다.

와파린을 복용하는 환자는 INR을 면밀히 모니터링하거나 인삼 함유 보충제의 복용을 삼가야 합니다.

GINSENG (ASIAN)-인삼(아시아)

아시아 인삼( P. ginseng )은 한 연구에서 CYP3A4를 유도하는 것으로 나타났습니다.

이는 칼슘 채널 차단제, 많은 화학 요법 및 HIV 제제, 특정 항고혈압제 및 스타틴 약물, 일부 항우울제를 비롯한 많은 약물의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

이러한 이유로 중국산, 일본삼, 고려인삼을 포함한 아시아산 인삼을 대부분의 의약품과 함께 사용하지 않는 것이 바람직하다. 

그러나 여러 인체 실험에서 아시아 인삼이 CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 또는 P-gp에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으므로 이러한 효소에 의해 대사되는 약물은 아시아 인삼과 동시에 복용하는 것이 안전할 수 있습니다.

아시아 인삼이 와파린 대사에 미치는 영향에 대한 연구에서는 효과가 없거나 미미한 것으로 나타났습니다.

와파린으로 적절한 항응고를 유지하기 어려운 환자에서 임상의는 아시아 인삼 제품을 피하도록 제안할 수 있습니다.

Goldenseal

Goldenseal( Hydrastis canadensis )은 현재 사용되는 약제의 절반 이상을 대사하는 두 가지 주요 대사 효소인 CYP2D6 및 CYP3A4를 억제하는 것으로 나타났습니다.

일부 약물 조합과 goldenseal이 안전할 수 있지만 추가 인간 임상 시험의 데이터를 사용할 수 있을 때까지 임상의는 대부분의 다른 약물과 조합하여 goldenseal을 사용하지 말 것을 권장해야 합니다.

GREEN TEA EXTRACT-녹차 추출물

녹차( Camellia sinensis ) 추출물은 상충되는 결과를 가진 인간 및 시험관 연구에서 잠재적인 약물 상호 작용에 대해 조사되었습니다. 

시험관 내 연구 결과는 잠재적인 상호 작용을 제안한 반면, 인간 임상 시험에서는 주요 대사 효소 CYP2D6 및 CYP3A4에 어떠한 영향도 발견하지 못했습니다.

그러나 녹차 추출물은 심바스타틴(Zocor) 농도를 증가시키는 것으로 나타났습니다.

이는 P-gp 억제 때문일 수 있습니다. 

두 가지 추가 연구에서 녹차 추출물이 스타틴, 플루오로퀴놀론, 일부 베타 차단제, 이마티닙(글리벡) 및 항레트로바이러스제를 비롯한 많은 약물의 수송에 관여하는 약물 수송체 OATP1A1 및 OATP1A2를 억제할 수 있음이 입증되었습니다.

따라서 녹차 추출물은 P-gp, OATP1A1 또는 OATP1A2에 의해 운반되는 약물과 함께 사용하지 않아야 합니다.

Kava kava

Kava kava( Piper methysticum )는 여러 인간 연구에서 CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4 또는 P-gp에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

인간 지원자에 대한 한 연구에서 카바는 아세트아미노펜뿐만 아니라 여러 마취제의 대사에 관여하는 CYP2E1을 억제했습니다.

또한, 2건의 시험관 내 연구 결과에 따르면 많은 비스테로이드성 항염증제, 안지오텐신 수용체 차단제, 글리피지드(Glucotrol), 글리부라이드, 로지글리타존(Avandia), 발프로산의 대사에 관여하는 CYP2C9 및 CYP2C19를 억제할 가능성이 있습니다.

valproic acid (Depakene), 와파린, 양성자 펌프 억제제, 페니토인(딜란틴), 클로피도그렐(플라빅스).

카바를 복용하는 환자는 전신 마취로 수술하기 최소 5일 전에 중단하도록 조언해야 합니다. 

CYP2C9 또는 CYP2C19에 의해 대사되는 약물을 복용하는 환자는 임상 부작용 및 실험실 이상(예: 포도당 수준, A1C 수준, INR)에 대해 면밀히 모니터링하거나 카바 함유 보충제를 사용하지 않도록 지시해야 합니다. 

벤조디아제핀이나 알코올과 같은 중추신경계 억제제를 사용하는 환자는 졸음 및 운동 반사 억제의 위험이 증가하므로 주의해야 합니다.

MILK THISTLE

밀크씨슬( Silybum marianum )은 여러 인간 연구에서 입증된 바와 같이 CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 또는 P-gp에 대한 억제 또는 유도 효과가 없습니다.

밀크씨슬은 CYP2C9 유전자형에 따라 로자르탄(Cozaar) 대사를 감소시킬 수 있습니다.

밀크씨슬이 와파린, 페니토인, 디아제팜(발륨)과 같은 CYP2C9에 의해 대사되는 다른 약물의 농도를 감소시킬 가능성이 있습니다.

SAW PALMETTO

쏘팔메토( Serenoa repens )는 CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 또는 CYP3A4에 대한 억제 또는 유도 효과가 없는 것으로 여러 인간 실험에서 나타났습니다.

따라서 쏘팔메토는 이러한 효소에 의해 대사되는 약물에 부작용이 없습니다.

ST. JOHN'S WORT

세인트 존스 맥아즙( Hypericum perforatum )은 여러 인간 연구에서 CYP3A4 및 P-gp의 강력한 유도제인 것으로 나타났습니다.

임상 연구에 따르면 사이클로스포린(Sandimmune), 타크로리무스, 와파린, 프로테아제 억제제, 이리노테칸(Camptosar), 테오필린, 디곡신, 벤라팍신 및 경구 피임약의 감소가 나타났습니다. 

St. John's wort와 일반의약품 및 처방약의 동시 사용을 피하는 것이 좋습니다.

VALERIAN

발레리안( Valeriana officinalis )은 여러 인체 실험에서 CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 또는 CYP3A4에 대한 억제 또는 유도 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

Valerian은 이러한 효소에 의해 대사되는 약물에 영향을 미치지 않을 것입니다.